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患者主动脉撕裂达1米 多学科协作助其“起死回生”

合肥在线  2018-03-14 11:16   稿源: 合肥在线

  合肥在线讯(宣海洋 叶俊华 记者 李磊 文/摄)从正月初一入院手术,到正月十五康复出院,2018的农历新年或许是操文宇(化名)此生最难忘的新年。这15天里,他经历了人生中的第一次昏迷、第一次手术,也第一次体验到死亡的威胁。这一切犹如过山车般跌宕起伏,让他猝不及防且无力招架,幸亏家人及时将他送到中国科大附一院(安徽省立医院)心脏大血管外科,才保住了他年轻的生命和幸福的家庭。

心脏大血管外科主任葛建军为操文宇查体
心脏大血管外科主任葛建军为操文宇查体

  后背胸口剧痛 跨年变渡劫

  今年33岁的操文宇家住安徽潜山县,常年和妻子一起在苏州的家具厂打工,家里有年迈的父母,还有一个8岁女儿。今年过年,他和妻子特意提前了半个月回家。大年三十吃过年夜饭后,操文宇就去亲戚朋友家串门,回到家后还玩了会电脑游戏过把瘾,随后和家人一起围坐在电视前,等待放开门炮跨年。

  “晚上11点半左右,当时坐在沙发上看电视,突然感到右下颚一阵疼痛,随即是后背和胸口的剧痛,像是被锯子锯了一样痛!”回忆发病时的情形,操文宇感慨的说到,“自己第一感觉以为是胃癌犯了,因为我胃一直不好。”当时家人赶忙叫来亲戚,开车将操文宇送到了临近的县医院,对症治疗后疼痛没能缓解,随后又转到市级医院,做了主动脉CTA(CT血管造影)后,提示为主动脉夹层,建议立即转至合肥的上级医院进行治疗。最后,他们来到了中国科大附一院(安徽省立医院)。“到这里是大年初一早上7点多,当时我儿子已经痛到昏迷了。医生说这个病非常凶险,必须马上手术,而且手术的风险很大,死亡率很高。听到这个,我心里特别难受。”回想起当时的情况,操文宇的父亲仍显得异常激动。

手术中
手术中

  撕裂达1米 死亡率超50%

  “当时的病情比我想象的要重,主动脉已经从胸部撕裂到腿部,心包腔和胸腔都有积血,如不急诊手术,这位年轻的患者极有可能过不完狗年春节。”心脏大血管外科主任葛建军介绍说,“患者是极度凶险的I型主动脉夹层,血管撕裂从胸部一直延伸到大腿根部,长度接近1米。这种疾病异常凶险,一般发病48小时内死亡率超过50%,国内手术的平均死亡率也在20-30%”。

  经过讨论,手术团队决定为操文宇急诊手术以置换破裂的血管。置换的血管大概有30厘米长,其中就包括最复杂的主动脉弓部。置换的血管位于夹层的起始部,消灭了起始部的破口,后面的夹层通过自行吸收,血管会逐步恢复正常。这个手术一共做了9个小时,其中体外循环4小时,心肌阻断1个半小时,深低温停循环22分钟,血管吻合口5个,输血3000多毫升……

医生与操文宇父亲交流
医生与操文宇父亲交流

  发病率每年每百万人口约5~10例

  记者查阅相关资料了解到,主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见,发病率每年每百万人口约5~10例,高峰年龄50~70岁。65%~70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等,故早期诊断和治疗非常必要。

  就病因而言,主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。其次,结缔组织病、先天性心血管病、外伤等都是主动脉夹层的一些主要病因。

  临床表现为,大多数患者突发胸背部疼痛,A型多见在前胸和肩胛间区,B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样,少数起病缓慢者疼痛可不显著;大部分患者可伴有高血压,患者因剧痛而呈休克貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。另外,有些还伴有心血管症状、脏器和肢体缺血表现等症状。

  据中国科大附一院心脏大血管外科副主任兼大血管外科主任周正春介绍,Ⅰ型主动脉夹层是指主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉,是累计范围最大的一类。主动脉夹层是一种灾难性的疾病,往往需要急诊外科手术方能挽救生命。然而,主动脉夹层手术被称为心胸外科最复杂、最困难、风险最大的手术,成功率低、死亡率高,目前国内只有为数不多的医院可开展此类手术,而同时能在节假日行急诊手术的医院少之又少。

  该院心脏大血管外科2017年全科手术量突破1600台次,体外循环手术占比近80%,总体实力位居安徽第一、华东前四。科室制定了主动脉夹层诊疗常规,通过对一系列复杂主动脉夹层的成功诊治,尤其是全胸腹主动脉置换术的成功开展,对该类疾病的诊治已达国内先进水平。

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