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体重420斤,14名医护人员推男子上床完成减重手术

合肥在线  2018-04-11 13:22   稿源: 合肥在线

  合肥在线讯(吴立胜 吴家炜 记者 李磊 文/摄)1米8的个头,体重接近420斤……肥胖这个问题长久以来一直伴随着老贾(化名)的生活。对他来说,就连最基本的行走,都是非常困难的,每挪动一步,膝盖都要承受着巨大的压力。严重的是,过度的肥胖严重的影响到了他的心肺功能,大脑长期处于缺氧状态,随时都会昏睡过去。同时,困扰他的还有糖尿病、高血压等各种问题,已经危及到了老贾的生命安危。

  2017年,因为身体的原因,老贾被迫离开了工作了10多年的岗位,他告诉我们,连做梦都希望自己快点瘦下去。

肥胖这个问题长久以来一直伴随着老贾的生活
肥胖这个问题长久以来一直伴随着老贾的生活

  多学科团队齐上阵,量身制定的手术方案

  老贾说,他曾经尝试过多种减肥方法,锻炼、针灸、甚至各种减肥偏方,但效果一直都不是特别明显,稍不注意甚至还有所反弹。万般无奈的老贾,偶然得知了在中国科大附属第一医院(安徽省立医院)可以进行一种“减肥手术”。

  今年年初,老贾来到了中国科大附属第一医院(安徽省立医院)普外科疝及减重代谢外科主任吴立胜的门诊。经过一系列检查化验后吴立胜发现,老贾的BMI体重指数已经达到63,属于重度肥胖。甚至连诊室内称重量达到400斤的特制体重秤都已经无法测出老贾的体重。不容迟疑,吴立胜立刻建议老贾入院治疗。

  然而,检查中发现老贾同时还有高胰岛素血症、二型糖尿病、高血压病、呼吸睡眠暂停综合征等多种症状,若要进行手术减重治疗,那么风险非常高。

  为了尽可能的降低手术的风险,进一步完善手术方案。术前,吴立胜邀请了包括ICU、呼吸内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、麻醉科以及手术室的多学科会诊。在各个科室的共同努力下,老贾的手术方案最终确定了,由吴立胜主刀,为老贾实施腹腔镜下袖状胃切除术。所谓的袖状胃切除术是指沿着胃的长轴切除胃的大部分,使胃呈“香蕉状”,手术后胃的容积在60—80ml左右,这可以减少胃的容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌,同时又不改变胃肠道的生理状况,不干扰食物的正常消化和吸收,保证他正常的能量需求。

医护人员正在向老贾了解病情
医护人员正在向老贾了解病情

  手术才是真正的挑战

  4月3日一早,老贾被推进了手术室。术前,在手术室的精心准备下,对整个手术台经过了特殊的加固加宽处理,因为老贾术前测量的腰围达到了190厘米,已经远远的超出了手术台的宽度。

  老贾要度过的另一道难关,就是麻醉了。由于肥胖,导致他气道狭窄,随时都会有窒息的危险。再加上脂肪壁厚度比较大,麻醉科的医师多次调整插管体位,并选择特殊插管工具,花费了近一个小时的时间,才帮助老贾顺利的进入了麻醉状态。

  吴立胜介绍说,在腹腔镜手术中,为了操作方便,需要往患者腹腔中充入气体,让腹腔鼓起来,为手术操作提供空间。以往的手术,充气的过程一两分钟就搞定了,但这次因为腹腔容积太大,充气过程一直持续了很久。“因为患者腹腔内太多脂肪,即使充气后也没有多少空间去顺利手术操作,特别是在胃和脾脏血管的连接处,既保证不出血不损伤脾脏,又要顺利分离胃底,往往调整腹腔镜镜头和微创操作钳角度4~5分钟才去切割分离动作4~5秒,切胃的时候更是困难,操作器械穿过胃底去切又不能损伤其他脏器,处处都需小心谨慎。”

  在麻醉科和手术室的全力协助下,2个多小时后,手术顺利的完成了。手术中的出血量不足5ml,甚至比手术前抽血检查的血还要少。老贾被切除了长达45厘米,容量近300ml的胃,这样会有效的减少产生饥饿感的激素生长素分泌,同时减少胃的容积,使胃储量食物减少,起到减重效果,改善伴发疾病,提高生活质量。

  然而,面对着仍处在麻醉状态中的老贾,如何把他从手术台上转移到推床上,又难住了在场的医护人员。因为此时的老贾尚未从麻醉中苏醒过来,处于一个肌肉完全无力的状态,同时还要保护他身上的插管和静脉管。好在人多力量大,14名医生护士一起使劲,顺利的把老贾移到推床上。接下来,老贾将被送往ICU接受进一步的观察。

  吴立胜介绍说,加以一定量的体育锻炼和饮食控制,老贾在未来两年内的体重可能会减少到200斤左右。

手术后老贾躺在病床上
手术后老贾躺在病床上

  “如果能瘦下来,最想带着家人一起出去看看”

  术后第三天,我们见到了老贾,他已经转回普通病房,可以下床走动了。他告诉我们,虽然还不能走太久,但是仅仅这几天,自己已经瘦了20多斤,高血压和高血糖也有明显的好转。他说,减肥成功后,他最想做的事情就是带着家人一起出去看看。在他减肥的岁月里,家人给了他莫大的支持和关怀。

  目前,全世界的肥胖人口程爆炸趋势增长,而在中国,有43.6%的人超重或者肥胖,肥胖问题已经成为了全世界的一大难题。迄今为止,在肥胖症的治疗中,尤其是对于重度肥胖,胃肠减重手术的治疗效果最确切,最持久。腹腔镜减重与糖尿病手术是一种微创手术。只需要在腹部穿刺3—5个0.5—1.2cm的小孔,用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术,具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的特点。术后不需要长期药物调整身体健康状况。减重手术是一种微创腹腔镜手术,其原理主要是通过改变消化道结构来影响胃和脑部之间的激素传导功能,从而实现疗效。

  什么样的病友适合手术?

  吴立胜主任表示,减重手术主要针对于BMI指数过高的肥胖患者,以及内科治疗无效的肥胖糖尿病并伴有代谢异常的患者,并不是所有的胖友都适合该手术。由于某种遗传基因疾病、内分泌疾病导致的肥胖,由于某些药物的使用而继发的肥胖,如甲状腺功能低下、糖皮质激素长期大量的应用、肿瘤药物的使用等造成的肥胖,不宜接受手术减重;心肺功能严重障碍,手术耐受能力差,不主张进行手术治疗。

    减重代谢外科手术在我国起步较晚,目前省内仅有极少数单位开展。中国科大附一院(安徽省立医院)于2010年在副院长黄强的带领下率先开展了减重代谢手术,并于2015年成立普外科减重与代谢外科亚专科。是省内规模最大的减重外科中心。目前减重手术基本上都是利用腹腔镜微创手术完成,手术创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快,疤痕隐蔽、并发症少,风险显著低于现在已成熟开展的胆囊切除术。近年来已经成功开展了近百例手术,有着专业的多学科团队和完善的术后饮食指导及科学锻炼康复团队,手术水平在安徽省内处于领先水平。

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